一、初次面诊

故事要从三个月前说起，年仅23岁的小陈在洗澡时，无意中发现自己的右侧乳房有一个肿块，虽然不痛不痒，也没有乳头溢液、皮肤红肿等不适。但小陈还是提高了警惕，连忙到当地医院进行了乳腺B超检查，结果显示为：右乳低回声结节（BI-RADS：4a），并给她进行了右乳肿块穿刺活检。病理检查结果示：浸润性癌。说着说着，小陈不由自主地哭了起来，并对我说道：“医生，我还那么年轻，我还在上大学，居然就得了乳腺癌，感觉生活已经失去了希望，我也不知道我现在要怎么办了？”

我拍了拍小陈的肩膀，深表同情，对她说道：“你先别着急，我们现在还不是很了解你的病情，你需要先入院进行详细检查，全面评估后，才能决定到底要怎么进行治疗。正是因为你还这么年轻，因此你才更应该积极配合治疗，未来的你还有很长的路要走，绝不能轻易放弃！乳腺癌并没有你想象的那么可怕，它现在完全是可控可治的，我们有很多治疗的方法，你需要做的就是配合我们！”小陈听后表示愿意配合治疗，于是以“右乳肿块（Ca？）”收住入院。

二、治疗经过

小陈入院后，完善相关检查，进行了乳腺B超检查，如图1所示，结果为：1、右侧乳腺内实质性占位病变，BI-RADS：5类，考虑乳腺癌可能；2、右侧腋窝异常实质回声，性质待查，考虑淋巴结肿大（增生性？）。

图1乳腺超声

同时，还进行了乳腺钼靶、MRI以及CT检查，均考虑恶性可能。于是，我们请病理科会诊小陈于外院所做的右乳肿块病理切片，结果显示为浸润性导管癌。看着这样的结果，小陈来到医生办公室，无助的对我说道：“王医生，我现在要怎么办？我看其他病友好多都是直接切除了乳房，我都还没结婚，还没有男朋友，我以后应该怎么办？”

面对小陈这一连串的疑问和绝望，我示意让她先坐下，并安慰她，耐心地向她解释道：“从你目前的检查结果来看，确实就是乳腺癌，但好在肿瘤病灶不算大，只有2cm，但通过之前对你查体发现，你的乳房本身体积并不算大，为了确保肿瘤能够切除干净，可能会切除一部分正常乳腺腺体组织，那么会对你的乳房外形造成比较大的伤害。我们目前的建议是将右侧乳房的全部乳腺组织连同肿瘤一起切除，但会保留你右侧乳房的皮肤和乳头乳晕，这样肿瘤病灶就算完全切除了，也不会有残留。

同时，我们会在空了的右侧乳房皮肤下面先放入一个扩张器，它是一个里面充满水的球囊，目的是为了支撑你的皮肤，让它保持最初的形状。因为你还要进行后续8个周期的化疗和放疗，在放疗过程中可能会出现皮肤的部分挛缩，我们会考虑到挛缩的部分而适当扩大球囊，当全部治疗完成后，再将扩张器取出来，放入硅胶假体。这种做法能更好的恢复乳房的形状和保持乳房的对称性。”

小陈听后又问道：“那王医生，这个硅胶能放多久呢，是不是后期要取出来呀？”我回答道：“只要你自己本身没有什么不舒服，定期复查的结果也无明显异常，那么就可以在你体内放一辈子，等到后期你老了以后，想取出来也是可以的。”小陈这才松了口气，眼神中又充满了希望，表示愿意接受重建手术治疗，于是我们给小陈进行了右乳保留乳头乳晕皮下腺体切除术和皮肤扩张器植入术，术后免疫组化结果显示为ER（+），PR（+），HER2（-），是LuminalA型乳腺癌，但还伴有同侧腋窝淋巴结转移，还需进行8个周期的EC-T方案化疗。

小陈术后恢复可，无特殊不适，于是给她办理了出院，并叮嘱她一个月后返院复查并进行下一步治疗。手术一个月后，小陈返院进行化疗，考虑小陈为LuminalA型乳腺癌，故予以行EC-T方案化疗。

在化疗前，与小陈沟通交流：“根据你目前的病情，需要进行EC-T方案化疗，也就是表柔比星联合环磷酰胺序贯紫杉醇注射液治疗，一共需要化疗8周期，其中需要注意的是，紫杉醇注射液是一种高脂溶性化合物，几乎不溶于水，为了解决紫杉醇溶解性问题，制造商一般会在其中加入蓖麻油来改善它的溶解度，但问题就出在了这个蓖麻油，人体极容易对它出现过敏反应，一般这种过敏反应会出现在治疗的初期也就是前两三个疗程，通常发生于开始输注药物的前10分钟内。可千万别小看这种过敏反应，它并不是我们平常所认识的那种起皮疹的普通过敏反应，有可能会出现致死性的危害，比如喉头水肿、呼吸困难和过敏性休克等。”

小陈听后开始紧张起来，连忙询问那要怎么办？我告诉小陈：“对于紫杉醇注射液的这种可能发生过敏反应的情况，我们会对病人进行预处理，也就是在紫杉醇治疗前12小时和前6小时让患者口服地塞米松，这样做能够很好的降低过敏反应的发生率，但这并不是一劳永逸的，过敏反应仍可能会发生。

因此，如果你在输注紫杉醇注射液期间，出现任何不适，如呼吸困难、胸闷、皮疹等不适，都需要及时呼叫医护人员，同时，你也不用太过担心，我们会在输注紫杉醇注射液期间，严密的观察你的生命体征，一旦有任何问题出现，我们都会及时处理！“小陈这才松了口气，签署了化疗知情同意书后，进行了第一周期的化疗，化疗过程中无特殊不适，化疗结束后复查血常规和肝肾功无明显异常，于是给小陈办理了出院，并叮嘱小陈21天后再次返院化疗，院外每周复查肝肾功和血常规，如有异常需及时处理。

三、治疗效果

小陈入院后完善相关检查，影像学检查均显示恶性可能，考虑到小陈才23岁，于是建议进行乳房重建术，由于小陈还伴有同侧腋窝淋巴结转移，手术后还需进行化疗和放疗，建议小陈先进行右乳保留乳头乳晕皮下腺体切除术+皮肤扩张器植入术，放化疗均结束后，再行假体植入术，这样可以更好的恢复乳房的形状和保持乳房的对称性。

小陈表示愿意配合治疗，于是给她进行了手术，术后返院进行化疗，小陈的免疫组化结果显示为R（+），PR（+），HER2（-），是LuminalA型乳腺癌，需要给她进行8个周期的EC-T方案化疗。目前已结束了8个周期的化疗，并至我院放射治疗科会诊后进行了4周全乳瘤床补量放疗(43.5Gy），小陈无明显不良反应，暂无复发转移灶，一般情况可，叮嘱小陈下周入院进行复查评估整体情况，若整体情况可，则准备行假体植入术。

四、注意事项

1、术后1个月内需要穿专门的固定内衣，术后3个月内不能穿有金属丝边的内衣，以免过度挤压扩张器。

2、注意扩张器需要每3周注水一次，注水时需要保持双侧乳房的对称性。

3、进行重建侧的乳房不可过度挤压或暴力撞击等，术后半年内不可进行剧烈运动，以免假体移动。

4、21天定期返院化疗，每周复查肝肾功和血常规，如有异常及时前往医院就诊。

五、个人感悟

目前对于乳腺癌的治疗，我们有很多的有效策略，即使我们不幸患有乳腺癌，也不可轻易陷入绝望，就像小陈一样，她也才23岁，但正因为她才23岁，更不能轻易就被病魔打败，她还有很长的路要走，还有很多风景没有去看，很多人生没有去感悟。在进行乳房重建术后，小陈恢复了自信，她依然拥有女性的曲线，当乳腺癌全程治疗结束后，只需定期复查，她也可以过正常人的生活，将来结婚生子，这些事情她都能完成。

因此，我们应该充分认识到，乳腺癌虽然是癌症，但它并不是绝症，我们需要对它保持警惕，做到早发现早治疗，但如果不幸患有乳腺癌，也不可轻言放弃，因为它并没有我们想象的那么可怕，它是可控可治的！

此外，在和小陈的沟通中，也让我体会到，医生和患者的交流十分重要，患者有问题需要及时向医生反映，医生接收到患者的问题后，也应当耐心回答，只有彼此相互信任，才能携手共进，一起打败病魔。